Иглоукалывание

Иглоукалывание (а также акупунктура, иглорефлексотерапия, иглотерапия, рефлексотерапия) — это такое направление в традиционной китайской медицине, при помощи которого происходит воздействие на организм человека специальными иглами через определенные точки на теле путем введения этих игл в точки и проводя специальные манипуляций ими. Учеными доказано, что точки располагаются на так называемых меридианах, по которым проходит или циркулирует ци (то есть «жизненная энергия»). Такой метод применяется для уменьшения боли, а также в лечебных целях.

Достаточно широко используется и такой оригинальный китайский термин с более широким значением как — терапия чжень-цзю. Данный термин пришел на территорию СССР во время «великой дружбы с Китаем». Точки иглоукалывания можно подвергать тепловому воздействию путем глубокого прогревания, или прижигания. В таком случае обычно используется мини-«сигарета», традиционно из высушенной полыни.

В настоящее время иглоукалывание, как часть китайской медицины, сохраняет свои корни, естественно, на территории Китая, где имеется такая точка зрения, что иглоукалывание имеет определенную научную значимость. Распространение иглоукалывания в западных странах началось примерно в XX веке и существовало как альтернативная медицина. Многие организации в сфере здравоохранения и ветеринарии проводили множество исследований и пришли к выводу, что иглоукалывание достаточно эффективно действует на организм при различных заболеваниях. Такие выводы, конечно, не раз критиковались и объявлялись поспешными, необоснованными, также существовали такие высказывания, что эффективность иглоукалывания достаточно ниже, чем эффект плацебо. Одной из разновидностей иглоукалывания является иглорефлексотерапия, она распространена достаточно широко в России, но это не делает ее наиболее эффективным видом иглоукалывания, судя по проведенным клиническим экспериментам.

Представление и понятие, лежащее в основании иглоукалывания — учение об инь и ян, учение о пяти элементах, учение о жизненной энергии ци, и конечно ее движение по меридианам — все это носит метафизический и донаучный характер, что совершенно не соответствует современным пониманиям науки и имеющейся доказательной базе. Архаичные представления, которые лежат в основе иглоукалывания, а также сомнения по поводу ее клинической эффективности нередко вызывают широкую критику, достигающую вплоть до того, что иглоукалывание рассматривается как псевдонаука. Согласно меморандуму ВОЗ о развитии альтернативной медицины, иглоукалывание, как и другие методы нетрадиционной медицины, должно соответствовать определенным критериям доказательной медицины.
В 2010 году ЮНЕСКО включил иглоукалывание в Список нематериальных культурных наследий человечества.

Исследование механизма действия иглоукалывания

На современном этапе ни одна из существующих теорий не объясняет целиком и полностью механизмы действия иглоукалывания. Кроме того, в обзорах проведенных клинических испытаний недавнего времени ставится под большое сомнение наличие вообще хоть какого-то положительного воздействия иглоукалывания на организм человека в любой области терапии, кроме, естественно, некоторых кратковременных снятий боли или тошноты. При этом были разработаны методы фальшивого иглоукалывания, чтобы можно было точно определить эффективность, но такая «фальшивка» показала примерно одинаковые результаты, что и настоящее иглоукалывание. По этой причине иглоукалывание остаётся просто эмпирическим методом, который не отвечает растущим научным требованиям.

Традиционные представления

Последователи традиционных школ иглоукалывания, уходящих корнями в далекие и древние верования, а также в философию даосизма, рассматривают болезнь как простой дисбаланс и нарушение гармонии и циркуляции ци. Проше говоря, чтобы достигнуть правильного лечебного эффекта и привести в норму внутренние органы нужно правильно воздействовать на определенные точки иглоукалывания, которые в дальнейшем будут способствовать на приведение в гармонию и восстановление правильного движения энергии ци. Но, как известно, современная наука не одобряет такое понимание и вообще отрицает существование данного типа энергии. А существование меридианов и точек иглоукалывания не подтверждается гистологическими и анатомическими данными.

Нейро-гуморальный механизм.

Это наиболее ранняя попытка объяснить эффективность иглоукалывания - теория контроля «ворот боли»[49]. Она описывала изменение сенсорных импульсов боли путем ингибиторных механизмов центральной нервной системы (или ЦНС). Данная теория объясняется так: укол иглы при иглоукалывании возбуждает быстрые чувствительные нервные волокна мышц или кожи, а импульсы данных волокон словно «обгоняют» в спинном мозге импульсы уже пораженных органов, которые передаются по более медленным волокнам (каналам). В этот момент активируются ингибиторные интернейроны, которые в свою очередь влияют на медленные пути. Эффект очевиден, когда боль причиняется путем гетеротопической стимуляции различных областей тела, прежнее болевое ощущение уменьшается. Такой способ называется контрраздражением, и он неоднократно открывался многими учеными. Контрраздражение достаточно часто способно прервать порочный круг, тем самым дает шанс на то, чтобы добиться стойкого лечебного эффекта, а по возможности добиться регенерации тканей и предупредить иные заболевания.

Существует и другая теория. Западные исследователи в 1976 году выдвинули новую гипотезу о том, что эффект иглоукалывания опосредован эндорфинергической системой. Это объясняется тем, что эндорфинергическая система сама по себе состоит из нейронов, содержащихся в основном в мезэнцефалоне (то есть ядерный шов, центральное серое вещество). Ученые высказали предположение, что эффект достигается путем высвобождения эндорфинов через ретикулоспинальный тракт.

Новые исследования иглоукалывания проводятся при помощи функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ), транскраниальной допплеровской ультрасонографии (ТКДУ), однопротонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT). По результатам данных исследований можно сделать следующие выводы: воздействуя на точки иглоукалывания, происходит определенная модуляция активности специфических субкортикальных систем, чаще всего лимбической системы. Также имеется предположение, что эффекты иглоукалывания напрямую зависят от функциональной структуры нервной системы, а именно её соматотропной организацией.

Эффект плацебо

Примерно с середины 1950-х годов и до настоящего времени наиболее весомая точка зрения в науке касается того, что в основе действия иглоукалывания лежит эффект плацебо. Проще говоря, этот метод будет считаться эффективным настолько, насколько в него будут верить пациенты и, конечно же, сами врачи.

Существуют довольно положительные результаты применения иглоукалывания на животных и детях, которые, по мнению многих сторонников иглоукалывания, не могут быть объяснены обычным механизмом действия плацебо. Но все же, эти результаты не были получены в контролируемых испытаниях. Психологические воздействие внушаемости у взрослых, во время эксперимента говорили о том, что специфические эффекты все же играют определенную роль. Но наличие специфического эффекта в одном случае не подтверждалось клиническими испытаниями, а в другом случае оказывалось весьма незначительным.

Одни из последних клинических исследований некоторых немецких учёных о применении иглоукалывания при избавлении от боли (для лечения головной боли, в том числе и хронической, для мигрени, для анестезии, для поясничных болей при радикулите и других заболеваниях и т. п.) подтвердили, что действие используемого метода в клинических условиях в настоящее время практически не зависит от места установки игл, длительности и их глубины, и в основном базируется на простом эффекте самовнушения — плацебо. Но для того чтобы подтвердить или опровергнуть ту или иную идею, устранить погрешности, требуется проведение дополнительных уточняющих дальнейших исследований.

Сложности исследования иглоукалывания.

Первая и самая главная причина, которая осложняет изучение иглоукалывания - это так называемая «операторная зависимость», то есть результат иглоукалывания непосредственно зависит от опыта и профессионализма оператора, от методики или школы иглоукалывания, в которой он обучался, и поэтому невозможно добиться каких-то определенных результатов, так как навыки и другие критерии операторов разнятся. Посмотрим с другой стороны: «фальшивое» иглоукалывание, разработано для измерения плацебо-эффекта, оно обычно показывает ту же эффективность, что и действительное, субъективное положительное мнение пациентов зависит, прежде всего, от психологических и контекстуальных факторов терапии, от их ожиданий и убеждений, от сфокусированного и направленного внимания врача, осуществляющего процедуру, поэтому некоторые исследователи высказывают такую точку зрения, что мастерство оператора, школа иглоукалывания и используемая методика не имеют никакого значения.

Как говорилось выше, для исследования эффективности иглоукалывания были разработаны специальные методы «фальшивого» иглоукалывания, то есть когда уколы делаются не в точках иглоукалывания, или в местах, не предназначенных для измерения воздействия точек, или же с использованием определенных непроникающих непосредственно под кожу игл. В некоторых похожих исследованиях было доказано, что иглоукалывание вне точек воздействия, может также оказывать неспецифическое воздействие на изменение состояния исследуемого заболевания.

Очередная трудность доказать эффективность иглоукалывания состоит в трудности организовать двойное слепое исследование, так как пациент сразу может понять, в какую группу его распределили (может понять какое иглоукалывание к нему применяют: фальшивое или действительное), или врач может специально или случайно тем или иным образом воздействовать на пациента, заранее зная к какой группе относится пациент. В том случае, если во время исследования изучаемая группа может подвергнуться двум вмешательствам (само иглоукалывание и контакт с врачом), то полученные результаты относительно эффекта не могут быть однозначно сравнены с результатами контрольной группы. Такое исследование нельзя однозначно назвать двойным слепым. На практике при исследовании применяют плацебо-игл при условии, что будут минимизированы дальнейшие контакты исследуемых лиц непосредственно с врачом. В настоящее момент уже разработаны такие иглы, применяя которые ни пациент, ни врач не знают и не могут определить вводятся ли на самом деле иглы под кожу. Наиболее достоверными результатами клинических исследований на сегодняшний день признаются результаты, которые были получены при делении пациентов на три группы. В первую группу входили люди, не получающие терапию, второй группе людей делали действительное иглоукалывание, а третья группа довольствовалась фальшивым иглоукалыванием.

Стоит обратить внимание на тот факт, что применяя иглоукалывание, предназначенное для одного заболевания возможны какие-либо изменения и эффекты по отношению к абсолютно другому заболеванию (происходит неконтролируемый перекрестный эффект).

При исследованиях иглоукалывания имеется место и для этической проблемы: использование иглоукалывания в отсутствии иного лечения возможно не во всех случаях. Также к достаточно серьезной этической проблеме можно отнести использование в клинической практике иглоукалывания, эффективность которых не превысило плацебо-эффект. Ну и, конечно же, не стоит забывать про такую проблему, как «искажение публикаций», другими словами, публикации положительных результатов клинических испытаний и умолчание отрицательных.

Эффективность и безопасность метода иглоукалывания.

Многие авторы и организации ставят под большое сомнение не только возможную эффективность, но и безопасность иглоукалывания.
Западные страны, например, считают, что иглоукалывание абсолютно безопасно, но только в том случае если оно проводится подготовленными специалистами, которые используют стерильные иглы. Но, ведь в каждом правиле есть свои исключения, так и тут, этот метод лечения не плохой сам по себе, но иногда может приводить к неблагоприятным последствиям, так называемым побочным эффектам, а также и к серьёзным осложнениям — от легких болей, гематом, кровотечения, тошноты и рвоты до повреждения нервов или внутренних органов, инфекционных заболеваний, пневмоторакса, а также, возможны, и ВИЧ-инфекции.